关于做好医疗、工伤、生育保险定点单位
资格年审工作的通知
马劳社秘〔2007〕112号
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各定点医疗机构、零售药店:
为加强和规范医疗、工伤、生育保险定点医疗机构和基本医疗保险定点零售药店的管理,根据《安徽省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格年审办法》、《安徽省城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格年审办法》(劳社字[2002]62号)、《马鞍山市工伤保险定点医疗机构管理暂行办法》(马劳社[2007]70号)及《安徽省职工生育保险暂行规定》,现将我市医疗、工伤、生育保险定点单位资格年审有关问题通知如下:
一、年审对象
经市劳动和社会保障局审查确定取得资格,并与市医疗工伤生育保险管理服务中心签订服务协议的各定点医疗机构和零售药店。
二、年审内容
(一)、执行医疗、工伤、生育保险政策情况;
(二)、与医疗、工伤、生育保险管理相适应的内部管理制度的完善和执行情况;
(三)、医疗、工伤、生育保险管理机构的设置、人员的配备、工作条件和管理情况;
(四)、方便参保人员就医(购药)的设施设置情况与运行情况;
(五)、医疗、工伤、生育保险政策的宣传和相关政策的公示情况;
(六)、医疗、工伤、生育保险定点服务协议执行情况;
(七)、医疗、工伤、生育保险服务质量考核情况。
三、年审的方法
年审采取自查和检查相结合的方法进行。
(一)年审自查
参加年审的各定点医疗机构和零售药店对照年审内容,认真自查,并将自查情况于每年12月1日前向市劳动和社会保障局年审办公室提交书面报告,填写《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格年审表》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格年审表》、《城镇职工工伤保险定点医疗机构资格年审表》。《城镇职工生育保险定点医疗机构资格年审表》并附下列材料,逾期不报视为放弃下年度定点资格。
1、执业许可证副本及复印件;
2、定点医疗机构和零售药店的资格证书原件。
3、定点医疗机构的大型医疗设备变更清单(1万元以上);
4、卫生行政部门、药品监督管理和物价部门收费年审、政府定价药品价格执行情况监督检查合格的证明材料。
(二)年审检查
市劳动和社会保障局结合平时对定点医疗机构和零售药店的检查情况, 对上报的年审材料进行审查,并根据情况会同财政、卫生、药品监督和物价等部门对定点单位进行现场检查。
(三)年审结果
年审分为合格和不合格两种。年审小组对定点单位上报材料、检查情况及服务质量考核结果进行综合考核,合格的颁发资格证书,不合格的限期整改,整改合格后颁发资格证书。对定点医疗机构和零售药店隐瞒事实情况、弄虚作假的,一经发现,取消其定点资格。
四、组织领导
为加强年审工作的组织领导,市劳动和社会保障局成立年审工作领导小组,下设年审办公室。年审办公室设在市劳动和社会保障局医保科(联系电话:2366910),承办定点单位资格年审具体工作。当涂县医疗保险定点单位的资格年审工作由当涂县劳动和社会保障局自行组织,并将年审结果报市劳动保障局备案。
附件:
1、城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格年审表
2、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格年审表
3、城镇职工工伤保险定点医疗机构资格年审表
4、城镇职工生育保险定点医疗机构资格年审表
二〇〇七年十月二十五日
附件一:
城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格年审表
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药店名称
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负 责 人
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地 址
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联系电话
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法人名称
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法人代表
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人员构成
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高级职称
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中级职称
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初级职称
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营业员
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其 它
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合 计
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药师配置情况
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姓 名
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年 龄
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类 别
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批准日期
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证件号
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药店基本医疗保险管理专(兼)职人
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联系电话
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本年度医疗保险服务量
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人次
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总费用
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人均费用
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基本医疗保险药品目录内药品供应
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西 药
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中成药
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数量
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供应率
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数量
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供应率
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市医疗工伤
生育保险管
理服务中心
审核意见
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年
月 日
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市劳动和社会保障局年审
结 论
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年 月 日
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注:1、本表一式三份,用钢笔或签字笔填写;
2、应在法人名称栏内加盖法人章;
3、表中所填数据截止年审当年11月30日。
附件二:
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格年审表
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机构名称
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法人代表
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基本医疗保险分管领导
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联系电话
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基本医疗保险管理部门名称
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配置人员
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基本医疗保险管理部门负责人
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联系电话
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本年度医疗保险服务量
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项目
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人次
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总费用
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人均费用
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门诊
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住院
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转院
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慢性病
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本年度医疗保险服务控制指标
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个人自负比例
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药品费比例
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转院率
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平均住院日
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基本医疗保险药品目录内
药品备药率
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西药
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中成药
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数量
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供应率
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数量
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供应率
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市医疗工伤生育保险管理服务中心
审核意见
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年 月 日
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市劳动
和社会
保障局
审 批
结 论
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年
月
日
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注:1、本表一式三份,用钢笔或签字笔填写;
2、应在机构名称栏内加盖单位章;
3、表中所填数据截止年审当年11月30日。
附件三:
城镇职工工伤保险定点医疗机构资格年审表
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机 构 名 称
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法人代表
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工伤保险分(兼)管领导
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联系电话
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工伤保险管理部门名称
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配置人员
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工伤保险管理部门负责人
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联系电话
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本年度工伤保险服务量
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项 目
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人 次
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总费用
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人均费用
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门 诊
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住 院
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转 院
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工伤保险服务控制指标
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日平均住院费用
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个人自负
比 例
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药品费比例
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均次门诊
带药费用
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工伤保险药品目录内
药品备药率
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西 药
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中成药
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数 量
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供应率
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数 量
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供应率
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市医疗工伤生育保险管理服务中心审核意见
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年 月 日
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市劳动和社会保障局 审 批
意 见
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年 月 日
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